濮阳市人民政府关于印发濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知
河南省濮阳市人民政府
濮阳市人民政府关于印发濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知
濮政〔2011〕84号
各县（区）人民政府，高新区、工业园区管委会，市人民政府各部门：
《濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》（试行）已经市政府同意，现印发给你们，望认真组织实施。
二〇一一年九月三十日
濮阳市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法（试行）
第一章 总 则
第一条 为了进一步完善我市城镇基本医疗保险和生育保险体系，提高基金保障能力和抗风险水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发〔2011〕8号）和《河南省人民政府关于推进城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见》（豫政 〔2011〕50号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 实行城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹是指在坚持医疗保险和生育保险政策的基础上，在全市范围内统一医疗保险（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险）和生育保险政策、标准及管理规范，建立基金调剂、风险共担、分级管理、运行一体的市级统筹模式，逐步向基金统一管理过渡。
第三条 城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹应遵循以下基本原则：
（一）筹资保障水平与我市经济和社会发展水平相适应；
（二）坚持以收定支、收支平衡，略有节余；
（三）城镇职工基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，将个人账户逐步过渡到门诊统筹；城镇居民基本医疗保险基金实行社会统筹，不设个人账户，实行门诊统筹；
（四）实行市级统筹后，统一城镇基本医疗保险、生育保险政策、标准，合理确定待遇水平，增强制度的公平性；
（五）建立风险调剂金制度，增强基金的抗风险能力和互助共济能力，提高基金使用效率；
（六）实行分级管理，强化市、县两级的责任，建立和完善风险共担机制；
（七）统一管理制度和信息系统，提升经办服务能力，方便参保人员就医。
第四条 实行责任分担机制，基金市级统筹，经办业务分级管理，充分调动各方面积极性。
县（区）政府是实施城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹的第一责任人。
市人力资源和社会保障局是城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹工作的主管部门，负责城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹的组织实施；各级人力资源和社会保障部门及其所属的医疗（生育）保险经办机构，按照市级统筹的要求，具体负责本辖区内医疗保险、生育保险工作。
财政、卫生、食品药品监管、审计、价格、教育、监察等部门，按照各自的职责范围，配合做好本办法的实施工作。
第二章 基金征缴与使用
第五条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。
城镇居民应当参加城镇居民基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
职工应当参加生育保险，由用人单位按照规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。
缴费基数、费率或缴费标准、待遇标准由市人力资源和社会保障局根据国家、省法律法规规定和实际运行情况提出意见，报市政府批准后实行。
第六条 城镇职工基本医疗保险实行最低缴费年限制度，最低缴费年限为10年。
第七条 城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险统筹基金和个人账户基金组成，分别核算，不得相互挤占、挪用。
职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立基本医疗保险统筹基金，一部分划入个人账户。具体比例由市人力资源和社会保障局提出意见，报市政府批准后执行。
第八条 城镇职工基本医疗保险个人账户资金主要支付本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合城镇职工基本医疗保险政策规定的门诊医疗费用。
第九条 城镇职工基本医疗保险统筹基金主要由用人单位缴费部分扣除划入个人账户部分后的余额构成，主要用于支付参保人员住院和重症慢性病门诊医疗费用。
城镇居民基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院和门诊医疗费用。
第十条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付。
第十一条 参保人员发生的符合城镇基本医疗保险规定的住院医疗费用，设立起付线和最高支付限额，起付标准以下由参保个人支付，起付标准以上基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的，由基本医疗保险统筹基金按比例支付。起付线原则上控制在当地职工年平均工资（城镇居民年可支配收入）的10%左右。一个医疗保险年度内医疗保险政策范围内统筹基金最高支付限额应达到当地职工年平均工资（城镇居民年可支配收入）的6倍以上。
第十二条 生育保险统筹基金主要用于支付生育医疗费用和生育津贴。
用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；男职工配偶无工作单位且符合计划生育政策的，按照规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。
第三章 基金管理与监督
第十三条 城镇基本医疗保险、生育保险基金的筹集、管理和支付，由医疗（生育）保险经办机构负责。医疗（生育）保险经办机构根据工作需要，经人力资源和社会保障部门和机构编制管理部门批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。市本级医疗（生育）保险经办机构可在华龙区、高新区、中原油田设立办事机构，负责办理市经办机构委托的具体事务。医疗（生育）保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。
第十四条 城镇基本医疗保险、生育保险工作纳入当地人民政府和人力资源和社会保障部门两级目标考核体系，实行定期或不定期考核。每年由市人力资源和社会保障部门会同财政部门提出基本医疗保险、生育保险基金征缴任务和支出计划，报市政府批准后下达各县（区）。
县级以上人民政府在基金出现支付不足时，给予补贴。
对城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、生育三项保险合计收入超额完成目标总任务的，各级政府按超征额数额的5%给予经办机构经费补助，补助经费由经办机构按照用款项目列入每年部门预算安排。
第十五条 建立城镇基本医疗保险、生育保险市级统筹调剂金。
市级调剂金从市本级及各县（区）城镇基本医疗、生育保险基金中分别提取，提取比例按照当年实际征收的城镇职工、城镇居民基本医疗保险费和生育保险费的10%确定。
市级调剂金在市本级及各县（区）当期基金不足支付且使用累计结余后仍有缺口时调剂使用。市级调剂金的具体使用办法由市人力资源和社会保障部门会同财政部门研究制定。
市级调剂金纳入市社会保障基金财政专户管理，分别列账、单独核算。建立完善市级调剂金内部控制机制，实现财务信息公开，定期公布市级调剂金收支情况。
第十六条 城镇基本医疗保险、生育保险基金按照险种分别建账，分账核算，执行国家统一的会计制度。基金存入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
第十七条 人力资源和社会保障部门、财政部门要建立城镇基本医疗保险、生育保险基金运行情况分析和风险预警制度，确保基金平稳运行。
第十八条 财政、人力资源和社会保障和审计部门对城镇基本医疗保险、生育基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。
第十九条 对突发性疾病流行和自然灾害因素等不可抗力所造成的大范围、危重病人抢救的医疗费用，由同级人民政府协调解决。
第二十条 提倡和鼓励社会各界捐助基本医疗保险、生育保险基金，支持发展全市基本医疗保险、生育保险事业。
第四章 医疗服务管理
第二十一条 全市执行统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务范围、医疗服务设施标准及基本药物制度。
第二十二条 城镇基本医疗保险、生育保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。医疗（生育）保险经办机构负责确定定点医疗机构和定点零售药店，并签订服务协议，执行统一的就医管理、异地转诊、门诊重症慢性病病种管理等办法；执行统一的定点医疗机构、定点零售药店服务协议管理标准和定点资格准入、退出办法；执行统一的流动就业人员医保关系转移接续办法。
第二十三条 参保人员在各定点医疗机构、定点零售药店发生就医、购药费用，应当由基金支付部分，由医疗（生育）保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。
第二十四条 实行医疗保险监督检查制度，人力资源和社会保障部门对定点医疗机构及药店进行资格审定和年资格审验，实行不定期的监督检查，对于违反城镇基本医疗保险、生育保险有关规定的，应责令其限期整改，直至取消定点资格。
第二十五条 医疗保险经办机构要积极探索建立与定点医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。要强化医疗保障对医疗服务的监控作用，按照“总量控制，多种结算方式并用”的原则，完善支付制度，探索实行按“人头付费”、“按病种付费”、“总额预付”等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。
第二十六条 按照“金保工程”的规划，建立统一的基本医疗保险、生育保险信息管理系统，完善建立覆盖全市医疗（生育）保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店的信息网络，建立全市范围内异地就医联网即时结算系统，加快推广使用全国统一标准的“社会保障卡”，实现参保人员就医、购药“一卡通”。
第二十七条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行国家、省、市制定的社会医疗保险诊治规范和卫生行政部门制定的诊疗技术规范，加强医务人员的医德医风教育，建立和完善各项制度，搞好优质服务，保证医疗和药品质量，坚持因病施治，合理用药，保障参保人员的基本医疗需求。
第五章 补充医疗保险
第二十八条 建立和完善补充医疗保险制度。
（一）大额医疗费用补助保险。实行基本医疗保险市级统筹后，各县（区）大额医疗费用补助保险暂按原办法管理，逐步过渡到市级统筹。
（二）公务员医疗补助。公务员医疗补助不纳入市级统筹范围，仍按照属地管理原则进行管理。各县（区）要按照《国务院办公厅转发劳动保障部财政部〈关于实行国家公务员医疗补助意见〉的通知》（国办发〔2000〕37号）要求，结合本地实际，建立健全公务员医疗补助制度。
（三）企业补充医疗保险。各县（区）要鼓励、引导有条件的企业，在参加基本医疗保险的基础上，按照不高于企业年度工资总额4%的标准，建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险可由企业自行管理。
第六章 法律责任
第二十九条 对用人单位违反国务院《社会保险费征缴暂行条例》及有关城镇基本医疗保险、生育保险政策规定，不办理社会保险登记的，由人力资源和社会保障部门责令限期改正，逾期不改正的，依法对用人单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以罚款；未按时足额缴纳社会保险费的，由医疗（生育）保险经办机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金，逾期仍不缴纳的，由有关行政部门依法处以罚款。
第三十条 医疗（生育）保险经办机构以及定点医疗机构、定点零售药店等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基金支出的，由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的社会保险金，依法处以罚款；属于定点医疗机构、定点零售药店的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
第三十一条 对参保人员违反城镇基本医疗保险、生育保险政策规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的社会保险金，依法处以罚款。
第三十二条 医疗（生育）保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守的，由人力资源和社会保障部门责令改正；对社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予处分。
第三十三条 违反法律规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十四条 本办法自2011年10月1日起实施。本办法未尽事宜，按照《中华人民共和国社会保险法》、《濮阳市职工生育保险实施细则》（濮阳市人民政府令第2号）等有关规定执行。以前规定与本办法不一致的，以本办法为准。
柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法
广西壮族自治区柳州市人民政府
柳州市人民政府关于印发柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法的通知
各县、区人民政府，市直机关各委、办、局，基层各单位：
现将《柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法》印发给你们，本暂行办法从2002年7月1日起实行，原《柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法》同时停止执行。
二ＯＯ二年七月二日
柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法
第一章 总 则
第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《社会保险费征缴暂行条例》、《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》、劳动和社会保障部等5部委联合下发的《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》、《自治区建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》、《自治区社会保险费申报缴纳管理实施办法》及《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本办法。
第二条 本办法适用于
（一）柳州市城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险），包括综合医疗保险（含门诊、住院）和住院医疗保险；
（二）柳州市城镇职工大额医疗补助保险（以下简称大额医疗补助保险）；
（三）柳州市城镇职工重病医疗补助保险（以下简称重病医疗补助保险）。
第三条 职工基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合，以市为统筹单位，纳入财政专户。补充医疗保险费列入专户统一筹集、统一管理。医疗保险费用坚持以收定支、收支平衡的原则，专款专用，不得挤占挪用，也不得用于平衡市财政预算。
第四条 市社会医疗保险管理中心（以下简称市医保中心）对柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算进行具体管理。
第二章 医疗保险费的征缴
第五条 基本医疗保险年度为每年7月1日至次年6月30日，适用于基本医疗保险、大额医疗补助保险、重病医疗补助保险。
第六条 缴费标准和缴费时间
（一）基本医疗保险
1、综合医疗保险缴费标准
（1）用人单位以本单位在职职工个人上年度工资总额之和为缴费基数，按7.5%的比例缴纳；在职职工个人以本人上年度工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳。退休人员个人不缴纳保险费，单位为其缴费按《柳州市城镇职工基本医疗保险缴费年限暂行办法》执行。
（2）经有关部门批准退休的参保人员（含按国家有关规定退职的人员及以个人方式参保达到法定退休年龄的人员），次年起其缴费按退休人员相关规定执行。
（3）本年度参加工作或调入本市工作的职工，工资总额不明确的，以上年度全市职工年平均工资为缴费基数。
（4）原在企业再就业服务中心领取基本生活保障费的下岗职工，其缴费按国家、自治区有关规定执行。
（5）退役军人在待分配期间，以上年度全市职工年平均工资为缴费基数，由市退伍军人、军队离（退）休干部安置办公室按7.5%的比例缴费、个人按2%的比例缴费。
（6）以个人方式参保的人员（以下简称个人参保者），以上年度全市职工年平均工资为缴费基数，由个人按9.5%的比例缴费。
2、住院医疗保险缴费标准
（1）特困企业按其职工上年度年工资总额或退休金总额为缴费基数，按4%的比例缴纳保险费，职工个人不再缴费，不设个人账户；
（2）经有关部门批准退休的参保人员（含按国家有关规定退职的人员及以个人方式参保达到法定退休年龄的人员），次年起其缴费按退休人员相关规定执行。
3、职工个人上年度工资或退休金总额为全市职工上年平均工资300%以上的，以300%为缴费基数；低于60%，以60%为缴费基数。
4、基本医疗保险缴费核定时间
以单位形式参保的，基本医疗保险费按月缴纳；每月3日前核定单位缴费人数、金额。单位缴费人数以上月末总人数为准。
个人参保者基本医疗保险费按年度缴纳；初次参保时即缴纳第一年度保险费。
（二）大额医疗补助保险
保险费每人每年60元，由用人单位或参保人员按年度一次性缴纳。
（三）重病医疗补助保险
保险费每人每年12元，由用人单位或参保人员按年度一次性缴纳。
第七条 用人单位依法破产时，应在单位终结前按国家、自治区有关规定缴纳基本医疗保险费。
第八条 缴费方式
（一）根据市医保中心核准的缴费金额，按下列方式之一缴纳保险费：
1、由市医保中心委托中国工商银行柳州分行(以下简称工行)统一扣收：用人单位必须在工行的一个办事处开设“医疗保险费用缴费专户”，在每月15日前将应缴保险费存入缴费专户，以款到为准，由工行按月扣收；个人参保者必须在每年7月10日之前将应缴保险费存入其牡丹社保IC卡（以下简称IC卡）中，由银行在IC卡中按年扣收；
2、银行根据市医保中心统一开具的“医疗保险基金委托收款凭证”，从用人单位或个人参保者账户中划缴保险费，免签收缴合同，见单即付；
3、用人单位或个人参保者以支票或现金形式向市医保中心缴纳。
（二）用人单位每月缴纳的基本医疗保险费应在当月15日前（国家法定节日顺延，指元旦、春节、五·一国际劳动节和国庆节）足额纳入市医保中心指定的“柳州市医疗保险基金收入户”，以款到为准。
（三）用人单位或个人参保者的大额医疗补助保险费、重病医疗补助保险费按年度（每年7月10日前）足额分别纳入市医保中心指定的“柳州市补充医疗保险费收入户”，以款到为准。
第九条 职工缴费基数暂按一年一定。每年7月至次年6月，按本人上年度年工资或退休金总额作为个人缴费基数。
第十条 用人单位必须于每年的4月30日前将上年度本单位每位职工工资或退休金总额向市医保中心申报，同时报送单位上年度财务决算报表，以便市医保中心审核确认单位和个人缴费基数。
第三章 个人账户及费用的管理
第十一条 从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按4%的比例提取风险储备金，用于调剂基本医疗统筹基金的风险。在当年统筹基金不出现赤字的前提下，可提取当年风险储备金的50%作为医疗保险互助金，用于补助医疗费用支出过高的参保人员。在职职工个人缴费全额和单位缴费的30%划入其个人账户，退休人员个人账户按本人当年缴费基数的4.3%计入，用于个人门诊医疗费用支出；其余划入统筹基金，用于统筹医疗费用支出；
停止缴纳基本医疗保险费，终身享受基本医疗保险待遇的人员，每年度个人帐户按本人上年度职工基本养老保险金总额的4.3%划入。
第十二条 以个人方式参加城镇职工基本医疗保险的，从其缴纳的保险费中，44.7%划入个人账户，按4%提取风险储备金，其余划入统筹基金。
第十三条 参保人员个人账户结余资金，按国家规定的同期城乡居民活期存款利率计息。账户的本金和利息为个人所有，只能用于医疗支出，可以结转和继承，不得提取现金或挪用。
第十四条 符合国家安置政策的退役军人，其军人退役医疗保险金由所在单位后勤（联勤）机关财务部门转入市医保中心，再转入个人账户。
第十五条 参保人员个人账户做到日清月结，参保人员可随时到市医保中心查询账户余额。
第十六条 大额医疗补助保险费和重病医疗补助保险费，按4%的比例提取风险储备金，按2%的比例提取管理费，余额为统筹金，不设个人账户。
第十七条 保险基金的核算和管理严格按照《社会保险基金财务制度》及《社会保险基金会计制度》的规定和要求执行，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况，严格遵守财经纪律，加强监督和核查，确保基金的安全。
第十八条 按照社会统筹和个人账户分开核算的原则，严格界定各自的支付范围和责任，各自平衡，不得互相挤占。
第十九条 职工医疗保险支出的列支渠道：
（一）单位缴纳的基本医疗保险费：行政机关列“经常性支出”的“社会保障费”支出；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”(专职从事经营活动的职工缴费列“经营支出”)支出；企业在职职工列支“应付福利费”，企业离退休人员列支“劳动保险费”。
（二）企业职工补充医疗保险费：国家批准建立补充医疗保险的特定行业，其补充医疗保险费在职工工资总额4%以内部分，列支企业“应付福利费”，“应付福利费”不足列支部分，经同级财政部门核准后列入费用。
第四章 医疗保险费用的结算
第二十条 市医保中心与定点医疗机构的费用结算，按《柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算暂行办法》执行。
市医保中心与定点药店的费用结算参照执行。
第二十一条 定点医疗机构与参保人员费用结算
（一）结算范围：属基本医疗保险支付范围的医疗费用，均列入结算范围。
（二）结算标准
1、参加基本医疗保险的参保人员，支付标准及比例按《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》执行；
2、参保人员自费项目范围按《柳州市城镇职工基本医疗保险医疗管理暂行办法》执行；
3、参加大额、重病补助保险的参保人员，支付标准及比例分别按《柳州市城镇职工大额医疗补助保险暂行办法》、《柳州市城镇职工重病医疗补助保险暂行办法》执行；
4、年最高支付限额
综合医疗保险，限额为职工本人当年缴费基数的4倍；住院医疗保险，限额为职工本人当年缴费基数的2倍；基本医疗保险连续参保时间不满六个月的，在此期间内所发生的医疗费用，综合医疗保险最高支付金额为职工本人当年缴费基数的2倍，住院医疗保险最高支付金额为本人当年缴费基数的1倍。
大额医疗补助保险，最高支付限额为基本医疗保险最高支付限额以上5万元；
重病医疗补助保险最高支付限额为大额医疗补助保险最高支付限额以上10万元。
（三）结算程序
参保人员在定点医疗机构就诊，凭本人《基本医疗保险证》(医疗证)、IC卡进行医疗费用结算。个人账户、统筹基金支付的医疗费用使用IC卡记账，由市医保中心与定点医疗机构结算；起付标准、个人自付、个人支付比例、个人先支付和自费费用部分由个人与定点医疗机构现金结算。
定点药店与参保人员的费用结算参照执行。
第二十二条 在市医保中心报销的有关医疗费用
（一）参保人员在市内非定点医疗机构急诊抢救时所发生的医疗费由个人先垫支，凭医疗保险证、IC卡、疾病证明、病历复印件及相关费用单据到市医保中心按相应人群标准办理报销手续。
（二）异地就诊医疗费用结算与报销
1、探亲、出差、转诊到市外就诊的参保人员，在公立医院发生的医疗费由个人先支付，凭异地就诊证明、单位证明、医疗转诊证明、门诊或住院病历复印件、有效发票到市医保中心，经审核后按以下规定报销：
门诊费用：在报销范围内的费用，在自治区内就诊的个人先支付10%的费用，在自治区外就诊的个人先支付20%的费用，再从个人账户中支付，如个人账户已无资金，符合统筹基金支付条件的人员，再按统筹支付相关标准报销。
住院费用：符合基本医疗保险范围的：在自治区内就诊的，个人先支付总费用的10%，在自治区外就诊的个人先支付总费用的20%，再按市内相关标准报销。
2、长期在外地工作或居住（一年以上）的参保人员，可在当地选三所医疗保险定点医疗机构，报市医保中心备案，并按以下标准报销医疗费用：
（1）门诊医疗费用按照定额门诊费用实行报销管理。
45岁以下：普通人群门诊定额标准为当年个人账户全部金额；
45岁以上职工、退休人员和重病人群：门诊医疗费用报销参照本办法本条本款第一项执行。
（2）住院医疗费用在报销范围内：在自治区内就诊，个人先支付总费用的10%；在自治区外就诊，个人先支付总费用的20%，再按市内相关标准报销。
（三）用人单位或个人参保者因欠缴保险费而引起账户冻结，在冻结期间，参保人员在定点医疗机构支付的医疗费用，应在其缴清欠缴的保险费后，经市医保中心审核，办理有关报销手续；
（四）当年医疗费用按有关规定当年报销。
第五章 审核和监督
第二十三条 用人单位不按规定参加医疗保险以及不按规定申报和按时足额缴纳医疗保险费的，由市劳动保障行政部门依法处理。
第二十四条 市医保中心定期和不定期稽核用人单位的参保人数、工资基数和财务状况，以确定其是否依法按时足额缴纳基本医疗保险费。
用人单位违反有关财务、会计、统计的规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使缴费基数无法确定的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》查处。
第二十五条 用人单位不按时足额缴纳基本医疗保险费的，市医保中心应发出《催缴通知书》，责令其在15天内缴纳。逾期不缴的，市医保中心应及时向市劳动监察机构通报，市劳动监察机构应当及时依法查处，拒不缴纳的，市劳动保障行政部门依法申请人民法院强制执行。
用人单位欠缴医疗保险费之日起，市医保中心暂停其参保人员使用统筹基金和个人账户（不含个人已缴纳部分），其参保人员的医疗费用，由用人单位和个人自行解决。
第六章 附 则
第二十六条 本办法各项缴费及结算标准可随国家有关规定及柳州市城镇职工医疗保险办法的变动而进行相应的调整。
第二十七条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第二十八条 本办法自2002年7月1日起实施。
