关于加强解决计算机２０００年问题的组织指挥和应急计划制定工作的通知

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广东省珠海市人民政府


关于印发珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法的通知


珠府〔2004〕104号

各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
现将《珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

珠海市人民政府
二○○四年九月二十三日

珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法

第一章 总则
第一条 为解决我市机关事业单位干部职工供养子女的医疗保障问题，减轻干部职工因子女疾病所带来的经济负担，进一步完善我市多层次的医疗保障体系，根据国家有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 市本级财政全额拨款的机关事业单位（以下统称用人单位）在编的干部职工（以下统称申请人）的供养子女（以下统称参加人），应当按本办法规定参加珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗（以下简称子女统筹医疗）。
第三条 下列机关事业单位在落实资金后，其在编干部职工的供养子女可按本办法规定参加子女统筹医疗：
（一）区、镇级财政全额拨款的机关事业单位。
（二）市、区、镇级财政定额拨款及自收自支的事业单位。
（三）中央、省直驻珠机关事业单位。
第四条 本办法中的供养子女是指申请人未满18周岁，尚未就业，户籍在珠海的子女（或年龄已超过18周岁仍在普通中学就读，且正式注册并能提供学生证者）。
第五条 夫妻双方均符合本办法规定的，由申请人自愿选择一方单位办理参加手续。
申请人离异，其子女经协商或判决由申请人行使抚养权、且符合参加条件的，按本办法规定参加子女统筹医疗。
参加人属双胞胎或多胞胎的，按实际人数办理。
申请人违反计划生育政策所生的子女，按本办法规定参加子女统筹医疗的，费用全部由申请人负担。
第六条 市劳动保障行政部门负责全市子女统筹医疗工作的组织、管理、监督和指导。
各区劳动保障行政部门负责本行政区域内的子女统筹医疗工作。
市社会保险经办机构负责子女统筹医疗金（以下简称统筹金）的收取及承办具体业务。
市财政部门负责统筹金的财政专户管理工作。
市审计部门按规定对统筹金的收支情况进行审计监督。
市、区人民政府其他相关职能部门应当在各自的职能范围内，协助做好子女统筹医疗工作。
第二章 子女统筹医疗金的筹集
第七条 统筹金根据“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则进行筹集和管理。
第八条 统筹金的来源：
（一）用人单位和申请人缴纳的统筹金。
（二）统筹金的银行存款利息。
（三）社会捐赠。
（四）其他收入。
第九条 用人单位及申请人分别按本市上年度职工年平均工资的1.5%缴纳统筹金。
第十条 统筹金按一个社保年度（从当年的7月1日至次年的6月30日，下同）一次性收取。
第十一条 子女统筹医疗实行医疗个人帐户与集体共济金相结合的管理模式，统筹金按国家有关规定计息。申请人缴纳的统筹金全部计入参加人个人帐户，用人单位缴纳的统筹金按本市上年度职工年平均工资的0.5%计入参加人个人帐户，其余进入集体共济金。
第十二条 统筹金由市社会保险经办机构委托银行按社保年度扣缴，纳入统筹金专户，单独设帐，单独管理。子女统筹医疗集体共济金当年不敷使用时，差额按统筹金筹集比例和资金供给渠道补贴解决。
第十三条 各级财政全额拨款的用人单位缴纳的统筹金，在单位预算内资金中列支；各级财政定额拨款及自收自支的事业单位缴纳的统筹金，在单位福利费中列支。申请人个人缴纳的统筹金，由单位在税前代扣代缴。
第三章 统筹医疗待遇
第十四条 参加人凭市社会保险经办机构核发的子女统筹医疗卡，从缴费次月起享受子女统筹医疗待遇。
第十五条 参加人患病在门诊就医或到药店购药的，医疗费用从医疗个人帐户支付。参加人个人帐户资金用完后，门诊就医及购药费用自理。
第十六条 参加人患病住院治疗，在一个社保年度内，所发生的以下限额内的医疗费用，按本办法规定享受子女统筹医疗待遇：
（一）新参加人参加时间不满6个月的，住院费用最高限额为本市上年度职工年平均工资总额的0.5倍（含个人自付部分，下同）。
（二）参加时间满6个月以上未满1年的，住院费用最高限额为本市上年度职工年平均工资总额。
（三）参加时间满1年以上的，住院费用最高限额为本市上年度职工年平均工资的10倍。
第十七条 参加人住院医疗费用在规定范围和限额内按以下标准和比例报销：
（一）住院医疗费用在本市上年度职工年平均工资的2倍（含2倍）以内的，由集体共济金支付70%。
（二）住院医疗费用超过本市上年度职工年平均工资的2倍以上、6倍（含6倍）以下的部分，由集体共济金支付80%。
（三）住院医疗费用超过本市上年度职工年平均工资的6倍以上、10倍（含10倍）以下的部分，由集体共济金支付90%。
第十八条 参加人患病住院治疗，发生的单次单价在1000元（含1000元）以上的一次性材料费由集体共济金支付50%。
第十九条 子女统筹医疗不予支付的费用范围：
（一）非准字号的营养滋补药品，部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类，用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，《广东省基本医疗保险药品目录》内规定自费或单味使用应自费的“中药饮片”所发生的费用。
（二）非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等。
（三）生活用品费用：脸盆、口盅、餐具、拖鞋等。
（四）各种按摩保健用品费用。
（五）各种美容、整形、矫形、减肥、戒毒等的检查治疗费用。
（六）属违法犯罪或因个人过错而导致发生的医疗费用，如吸毒、斗殴、自伤、自残等。
（七）各种通过性接触途径感染的疾病。
（八）属于其他责任人应承担的责任，如交通事故、医疗事故等所发生的医疗费用。
（九）参加人发生在港、澳、台及国外的医疗费用。
（十）其他不符合珠海市基本医疗保险诊疗项目的医疗费用。
第四章 统筹医疗管理
第二十条 参加人患病在门诊就医的，凭子女统筹医疗卡到我市医疗保险定点医疗机构就医或到定点零售药店购药；需住院治疗的，凭子女统筹医疗卡到市劳动保障行政部门指定的医疗机构住院治疗。指定医疗机构在我市医疗保险定点医疗机构中选择，并由市社会保险经办机构与其签订子女统筹医疗服务协议。
参加人在指定医疗机构住院治疗需转往上一级别指定医疗机构住院治疗的，应由主诊医生提出申请，科主任签字，医务科审核，报市社会保险经办机构核准。
因病情确需市外转诊的，由本市三级指定医疗机构副主任以上医师提出申请，经医务科审核，报市社会保险经办机构核准。
第二十一条 个人帐户资金用于支付参加人到我市医疗保险定点医疗机构门诊就医费用或到定点零售药店购药费用，不得提取现金。当年的节余部分结转到下年继续使用。个人帐户资金累计结余额超过上年度划入数2倍以上的部分，可用于支付住院医疗费用的自付部分。
第二十二条 参加人患病住院治疗所发生的医疗费用除申请人按本办法规定的自付费用外，其余部分由市社会保险经办机构与指定医疗机构按定额结算（含单次单价在1000元以内的一次性材料费用）。对一些发病率极低、费用极高的疾病的住院费用，可按专项定额结算或项目结算。
第二十三条 市社会保险经办机构按照“以收定支，收支平衡，略有结余”的支付原则，对全年度统筹医疗金实行总额控制。
第二十四条 平均定额结算标准，以本市同级同类医院前2年儿科病人实际发生的出院者平均住院费用（平均床日费用×平均住院日）为基数，结合医院等级、医疗收费标准、医药费用总量控制指标、住院病人年龄构成及物价指数等有关影响因素确定。同级同类医疗机构的平均定额数相差应在10%以内。平均定额可根据上述影响因素及统筹金结余情况调整，但原则上平均定额增长幅度不得超过本市上年度职工年平均工资增长幅度的50%。
第二十五条 参加人经同意市外转诊的住院医疗费用、长住异地发生的住院医疗费用或急诊抢救时发生在非指定医疗机构的符合本办法规定的住院医疗费用，按第十六、十七、十八条规定执行。就诊时先由申请人用现金垫付，然后凭下列材料到市社会保险经办机构办理报销：门诊病历（急诊抢救的须提供急诊有关记录材料）、疾病诊断证明、出院小结、住院费用明细清单、医疗机构收据（或发票）等就医资料。
第二十六条 参加人长期（连续一年以上）在外地学习或居住的，应在当地选择1—3家不同级别的医疗机构报市社会保险经办机构备案，作为指定医疗机构。所发生的符合本办法规定的住院医疗费用，按第十六、十七、十八条规定执行。门诊费用凭下列材料到市社会保险经办机构办理冲卡：门诊病历、付方、疾病诊断证明、医疗机构收据（或发票）等就医资料。
第二十七条 到非指定医疗机构住院治疗或未经市社会保险经办机构同意到市外医疗机构住院治疗的，所发生的符合子女统筹医疗范围的住院医疗费用由集体共济金支付50%（急诊抢救除外），所发生的单次单价在1000元（含1000元）以上的一次性材料费由集体共济金支付25%。
第五章 监督和处罚
第二十八条 统筹金的监督根据《珠海市社会保险基金监督条例》和《珠海市社会保险基金监督条例实施细则》等相关规定执行。
第二十九条 劳动保障行政部门及社会保险经办机构工作人员有下列行为之一的，应及时纠正；情节较重的，给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）在统筹金征集以及审核、报销、支付子女医疗费用时徇私舞弊、损公肥私的。
（二）利用职权和工作之便收受当事人财物、谋取私利的。
（三）造成统筹金损失的。
（四）有其它违反医疗保险政策规定行为被投诉，并经查证属实的。
第三十条 子女统筹医疗指定医疗机构、医疗保险定点服务机构及其工作人员违反服务协议的，由市社会保险经办机构根据协议进行处理。利用各种手段非法获得统筹金或提供医保POS机为非定点医疗机构谋取利益的，由市劳动保障行政部门取消其资格。
第三十一条 参加人有下列行为之一的，市社保经办机构有权追回所发生的费用，并视情节轻重对当事人进行通报批评：
（一）用参加人的个人帐户资金支付非参加人本人就医购药费用的。
（二）将个人帐户资金用于购买自费药、保健品、美容及生活用品等的。
（三）其它违反医疗保险政策规定的行为。
第三十二条 任何单位和个人不得挪用统筹金。违者除责令限期如数归还外，同时追究行政和法律责任。
第三十三条 市劳动保障行政部门应组织做好对子女统筹医疗指定医疗机构的考核检查。每年对模范遵守子女统筹医疗规定的单位和个人给予表彰和奖励，对严重违规及年度考核结果较差的通报批评或取消其资格。
第六章 附则
第三十四条 子女统筹医疗管理适用职工基本医疗保险的相关规定。
第三十五条 参加人发生欠费的，自欠费的次月1日起暂停享受子女统筹医疗共济待遇。按规定补缴统筹金的，从补缴次月1日起可恢复享受共济待遇，其在欠费期间所发生的符合子女统筹医疗规定的医疗费用可予以支付。
第三十六条 用人单位应认真核对参加对象的身份及条件，不得将不符合条件的人员列入子女统筹医疗范围，对已失去参加资格的人员应及时为其办理退出手续。
第三十七条 参加时夫妻双方在机关事业单位，申请人后来调离或辞职的应变更参加手续。
参加人失去参加资格应办理退出手续，其个人帐户余额可一次性结算给申请人。
第三十八条 新参加人办理参加手续时其缴费时间不足一个社保年度或参加人距年满18周岁不足1年的，按实际月份收取统筹金。
年度费用收取后，参加人中途退出的不退费。
第三十九条 统筹金收取标准、子女统筹医疗待遇支付范围和支付标准需作调整的，由市劳动保障行政部门提出意见报市人民政府批准后执行。
第四十条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第四十一条 本办法自2005年1月1日起施行。



关于尽快修订劳动法，降低维权成本，保护劳工权益的建议

成都市政协“农民工维权”课题特邀专家组成员、四川川达律师事务所　牛建国

我国劳动法从1995年起实施，对于规范劳动市场，促进人才资源的合理配置起到了重要作用。但是由于该法制订时正值计划经济向市场经济转轨期间，其弊端日益显现，越来越不能适应当前经济社会形势。本文就劳动法关于维权程序的设计结合当前劳工维权的实际状况提点不够成熟的建议，以期对劳动法的早日修订有促进作用。
一、现行劳动法的不足。
（一）仲裁时效太短。
《劳动法》第八十二条规定：“提出仲裁要求的一方应当自劳动争议发生之日起六十日内向劳动争议仲裁委员会提出书面申请。仲裁裁决一般应在收到仲裁申请的六十日内作出。对仲裁裁决无异议的，当事人必须履行。”
《企业劳动争议处理条例》第二十三条规定：“当事人应当从知道或者应当知道其权利被侵害之日起六个月内，以书面形式向仲裁委员会申请仲裁。当事人因不可抗力或者有其他正当理由超过前款规定的申请仲裁时效的，仲裁委员会应当受理。”
《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第三条规定：“劳动争议仲裁委员会根据《劳动法》第八十二条之规定，以当事人的仲裁申请超过六十日期限为由，作出不予受理的书面裁决、决定或者通知，当事人不服，依法向人民法院起诉的，人民法院应当受理；对确已超过仲裁申请期限，又无不可抗力或者其他正当理由的，依法驳回其诉讼请求。”
在劳动法实施前，仲裁时效主要适用《企业劳动争议处理条例》六个月的规定，劳动法实施后，则执行六十日的规定，超出该期限申请仲裁的则可能被法院驳回，这就是目前对于仲裁时效的主要规定。
笔者以为，劳动法对于仲裁时效规定过于短暂，不利于维护职工的权益。
1、 仲裁时效是民事时效的一种，劳动争议也是民事争议的一部分，应该统一适用民法通则对诉讼时效的规定。
如果没有劳动法（含配套法规，下同）对时效的规定，对于仲裁时效适用民法通则中时效规定应当没有争议，但劳动法偏偏对时效作出了特别规定，远远短于民法通则对于一般时效的规定，虽然“特别法优于普通法”适用，但劳动法作为民法的分支对母法如此突破从法理上讲有不当之处。
2、 近年权利保护意识增强，时效有延长趋势，时效规定过短不切国情，不利于对劳工权益保护。
1999年合同法的制订时对部分时效作了延长，基本上能与国际接轨。在物权法的起草过程中，要求延长时效的呼声一浪胜过一浪，过去时效因技术原因证据不宜保存而规定过短的理由已基本不存在。近年来，在平息社会矛盾、特别是建立和谐社会的大背景下，各级司法机关对权利保护的意识正在逐渐加强，但人们的法律意识普遍不高，这是基本国情。而作为高级劳工在数量上毕竟是少数，况且也不一定有很强的法律意识，以农民工为代表的体力劳工占绝大多数，如果一部专门保护劳工权益的法律连大多数劳工的权益都不能保障，显然不能够达到立法目的。
（二）维权程序冗繁，成本过高。
劳动法规定了两种维权途径，一是行政处理，通常由劳动监察部门处理，二是司法途径，即劳动仲裁。由于劳动监察部门人员、经费等普遍不足，实际上达不到理想的覆盖面。因此，劳动仲裁就成了很多劳工“自已”的维权途径。之所以说是“自己的”，一是因为仲裁有一套程序，不像劳动监察那样爱理不理；二是很多劳工并不充分信任劳动行政部门，不服仲裁可以起诉，不服行政处理有时反而上告无门；三是仲裁费用是自己出的，不占用太多国家资源。
劳动仲裁有着自己独特之处，当然，这也是学者们抨击最多的原因。
1、 劳动仲裁“一裁不终局”。
仲裁原有之意是指将争议交给中立的第三人依先前的规则裁决，国际通行的做法是“一裁终局”，一旦裁决下达，原则上当事人即失去了将争议再次提交司法救济的机会，这一点我国在《仲裁法》中也予以认可。但劳动仲裁显著的特点就是“一裁不终局”。《劳动法》第八十三条规定：“劳动争议当事人对仲裁裁决不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。”而根据最高人民法院关于劳动争议诉讼程序的安排，只要当事人起诉，仲裁裁决就不能发生效力，哪怕仅仅对仲裁中的费用分担不服。
2、 劳动仲裁机构“不民不官”。
我们通常所说的仲裁是指商事仲裁。法律规定，商事仲裁的仲裁机构必须与任何政府机构不发生任何利益上的联系，即仲裁机构具有民间性质。根据劳动法规定，劳动仲裁机构即各级政府（一般只设至市一级，部分设立至省级，如四川）设立的劳动争议仲裁委员会（仲裁委）则由劳动行政部门代表、同级工会代表、用人单位方面的代表组成。实际上主要由政府劳动部门主导，用人单位方面、甚至工会一般都没有代表参加。仲裁机构不民不官，象是常设的，更象是临时的。
3、 当事人无选任案件仲裁员的权利。
商事仲裁中，仲裁庭的组成通常由争议各方从列表中各选一名仲裁员，再商定或者指定首席仲裁员，以保证仲裁程序的公正透明。劳动仲裁程序中，争议各方无权选择案件仲裁员，甚至他们对仲裁员的资格都无从得知。
4、 仲裁与否选择权不在当事人。
商事仲裁前提是当事人必须有仲裁的合意，通常表现为仲裁合同或者仲裁条款，否则不予受理，仲裁程序受理了法院通常也不得受理。这就是说仲裁与否的选择权在当事人自己，而劳动争议仲裁却是诉讼前的必经程序，由不得当事人自己做主。
5、 诉讼保全程序缺失。
劳动关系中，争议所依赖的证据很大一部分都保存在用人单位，劳工方面举证困难，法律又未规定证据保全制度。在现有的程序设计上，为了保护劳工权益，最高人民法院干脆规定，在劳动案件中将举证责任一律推给了用人单位。但这仍然解决不了全部的问题，财产保全缺失也是不容忽视的问题。在提起仲裁时，特别是面对群体性诉讼时，用人单位转移财产悬空债务的情形常有发生，而遗憾的是劳动仲裁中并无财产保全制度的设计。显然，保全制度的缺失加上不菲的诉讼成本，提起劳动仲裁对劳工方面存在着巨大的风险。
6、 成本过高，一旦起诉前功尽弃。
劳动仲裁程序的配套规定对于仲裁收费规定得最具“迷惑性”，案件受理费规定每件每人只收20元。殊不知除此之外还规定仲裁庭可以收取“案件处理费”，以实际支出为标准，且规定争议双方都收。单从这一点来说收费程序可以说“滴水不漏”，比法院收费还有过之而无不及。从成都市调研的情况来看，“案件处理费”从200－1000元不等。可见，提起仲裁的成本过高，而一旦起诉仲裁裁决便不发生效力，除了仲裁过程中留下的证据外，仲裁的意义并不太大。
劳动法制订的宗旨是保护劳动者，这一原则当然也适用于仲裁程序中。从前述内容可以看出，劳动仲裁这一程序设计并不能保护劳动者，反而是保护用人单位。比较明显的有两个方面：一是延长了诉讼周期。一般的民事程序只有两级审判，通常会在9个月内结案，而劳动仲裁程序通常会在2个月内结案，也就是说劳动案件终审期限在11个月内是合法的，这还不包括劳动能力鉴定期间和工伤认定期间。二是加重了劳工的维权负担，即使仲裁程序劳工方面胜出，用人单位也不会付钱，因此只要轻轻一纸诉状便可将仲裁裁决撕得粉碎，剩下的几个月鹿死谁手尚未可知，即使最终用人单位输掉官司，漫长的诉讼周期也会让劳工方面疲于应付。
二、劳动法修订需要解决的问题。
除了以上缺陷之外，劳动法在各地并不统一实施。在实体方面，表现在社会保险待遇方面尤为明显，在社保适用人群、开征时间、征收标准等方面全国各地五花八门七十二调。拿成都来说，基于城乡的现实差异，在大喊“城乡一体化”的口号下，却对社保问题实行城乡二元制，劳工户口如果是居民性质实行单列保险，如果是农民购买综合险，其标准和保险待遇当然也就低得多了。在劳动争议程序方面，劳动法并未作统一规定，各地规定虽大体相似，但差异仍很明显。这些方面也与我国单一制政体的国情不符。因此，笔者建议，在修订劳动法时应着重解决以下几个方面的问题：
（一） 劳动仲裁程序的存废问题。
笔者并不力主存或者废。如果存，则建议总的原则参照商事仲裁执行，实行一裁终局，指导劳动仲裁机构以民间性质单设，这样才能提高争议解决效率。如果废，则应当立即着手解决法院系统普遍存在的对劳动法不够专业的情况。
（二）统一劳动争议程序法。
如果劳动仲裁程序继续保持，则应当统一解决劳动仲裁所适用的程序法，在劳动法中不要留太多的空白。
（三）为统一的社会保险法定下基调。
社会保险存在的问题也比较多。从全国范围来讲，养老保险自1991年实施，医疗保险自1998年实施，失业保险自1999年实施，工伤保险自2004年才统一实施。而关于社会保险费的征缴规定于2001年才开始实施。此外，各地标准也不一致。因此，笔者认为有必要对社会保险统一立法，可在劳动法中作一些原则规定。
（四）可将劳动合同法编入。
关于合同方面的法律编排目前主要规定于合同法典和其他法律中。1999年合同法典制订的目的就是要制订统一的合同法，实际上也废止了以前分别实施的《技术合同法》、《经济合同法》、《涉外经济合同法》。对于《保险法》中对保险合同的规定、《劳动法》中对劳动合同的规定、《专利法》对专利合同的规定等则予以保留，但原则上不再在合同法典外单独对合同立法。可是《劳动合同法（草案）》已经摆上了专家们的案头，并且已列入明年的立法规划。在该还未正式启动立法程序前，笔者斗胆建议推迟该法的审议程序，将其编入修正后的劳动法。
以上是笔者，结合自身的司法实践的仓促之作，望能对劳动法的修订工作有所裨益。